Neurálterápia

A Magyar Tudományos Akadémia orvosi osztálya 1998-ban és 2002-ben tudományosan megalapozottnak és gyógyhatásúnak ítélte a csak orvosok részéről alkalmazható hagyományos kínai orvoslás, manuális medicina, neurálterápia ágakakat

Magyarországon még kevéssé ismert terület a neurálterápia, amely Ausztriában orvosi szakvizsgaként került elismertetésre évek óta, de Németországban, sőt Amerikában is kiterjedt gyakorlata van. A neurálterápia célja a helyi érzéstelenítők lokális, szegmentális és szupraszegmentális szinten történ alkalmazása.

Ez a módszer olyan orvosok által végezhető tevékenység, amellyel a receptorokra kifejtett hatás útján diagnosztika, differenciál diagnosztika és terápia érhető el. Hangsúlyozandó, hogy a megelőzésben és a rehabilitációban is használható számos területen.

A módszer alkalmazásának feltételei a megfelelő kivizsgálás és diagnosztika, a helyes indikáció és a megfelelő orvosi injekciós technikák.

A neurálterápia világszerte számos orvostudományi egyetemen is tanított és használt módszer ( pl.: Bécs, Bern,Düsseldorf, Heidelberg, Madrid, Bogota, Morellia.).

A neurálterápia ötféle alkalmazási formája

Lokális és Trigger pont infiltráció

A trigger pontokba és az érzékeny területekre (pl.:szalagok,fasciák ) történő injekciók alkalmazását először a Trigger Point Manual könyv szerzői írták le és gyakran fel is használják a fájdalom terápiában például krónikus pelvic pain betegségnél.

Szegmentális terápia

A neurálterápia e formája hasznosítja a gerincvelői szegmentális reflexeket, továbbá befolyásolja a referred pain mechanizmusokat is. A Head zónákba történő quaddlik elhelyezése és az intervertebralis izületek injekciózása ennek a technikának komponenseit alkotják.

Regionális terápia

A regionális terápia magában foglalja az összes injekciós technikát, amit az idegek és a ganglionok köré adunk. Nagyon sok komplex fájdalom szindróma a szimpatikus idegrendszeri túlsúly által indukált és fenntartott. Jól ismert példa a regionális terápia klinikai alkalmazására a komplex regionális fájdalom szindróma, a krónikus pelvic pain szindróma sikeres kezelése.

Szisztémás infúziós terápia

A helyi érzéstelenítők infúziós alkalmazása úgy tűnik, hogy az általános fájdalom küszöböt is emeli és ezért tartósan visszatérő fájdalmas szindrómáknál is használható.

Zavaró mezők terápiája

Az injekciós technikák a zavaró mezők kezelésben is használandók. Zavaró mező lehet az emberi test bármely olyan károsodott területe, amely lokális tüneteket nem okoz, azonban más rendellenességeket indukál vagy fenntart távoli hatásokon keresztül. Ezek a mezők (másnéven gócok) és az ő távoli hatásuk átmenetileg vagy véglegesen helyi érzéstelenítő injekciókkal megszüntethetők.

A neurálterápia keretén belül kezelt betegségek néhány példája a teljesség nélkül:

• Akut és krónikus fájdalom szindrómák: pl. a fejfájás, a migrén, a trigeminus neuralgia,
• A poszt-herpesz neuralgia, bizonyos a hasi fájdalmas állapotok, a „krónikus pelvic pain”,
• Derék és más ízületi fájdalmak,mozgás korlátozottság.
• Funkcionális rendellenességek szervi eltérések nélkül : pl: fül csengés, szívritmus zavarok, irritábilis bél syndroma (IBS-sy)
• Pszichológiai és pszichiátriai problémák egyes eseti: pánik, depresszió
• Vegetatív (szisztémás) működési zavarok: a Raynaud fenomén , thrombangitis obliterans,a kauzalgia, a Sudeck kór (CRPS).
• Autoimmun betegségek egyes esetei: fibromyalgia, reumatoid arthritis, SLE
• Krónikus gyulladások: (interstitialis) húgyhólyag gyulladások , a visszatérő herpes vírus fertőzések, bélgyulladások egyes formái

A nőgyógyászati betegségek neurálterápiás kezelési lehetőségei már az 1950-es évek óta ismertek és használtak. Egy német összefoglaló tanulmány 2015-ben jelent meg a neurálterápia és a nőgyógyászati betegségek kapcsolatáról,mely nagyon sok betegséget sorolt fel:

• Hormonális zavarok (pl.: petefészek, pajzsmirigy), visszatérő húgyhólyag gyulladás
• Fájdalmas vizelet ürítés, visszatérő szeméremtesti-és hüvelygyulladás
• Menopauzális hőhullámok, menstruációs- és krónikus kismedencei fájdalmak,
• Menstruáció függő migrén és keresztcsonti fájdalmak,
• Tisztázatlan alhasi panaszok, petefészek cysták, myomák, meddőség,
• Tartós szemérem testi panaszok (pl: fájdalmak),endometriózis, és méhszáj betegségek egyes típusai.
• Várandósság-szülés-gyermekágy: fenyegető vetélés,terhességi hányás,
• Szülészeti fájdalom csillapítás, anyatej termelési zavarok.

A neurálterápia kezelési eredményei

• Teljes gyógyulás: teljes gyógyulás: ennek elérésére, az állapottól függően, szükség lehet néhány betegnél még a diétára, a gondolatok-érzelmek egyensúlyba hozására is.
• Remisszió: a testi-lelki tünetek enyhülése a teljes gyógyulás elérése nélkül. Ennek oka, hogy a régi fennálló szindróma/betegség már a génműködést érintette és befolyásolta. Ezért előre ki nem számítható időben lehet, hogy kiújulnak a panaszok, azokra a provokáló faktorokra, amik már a betegség első megjelenését is kiváltották. Ebben az esetben a már bevált neurálterápiás technikák ismét használhatók, hosszú és részletes kivizsgálás és diagnosztika nélkül. A remisszió az onkológiában és a reumatológiában is ismert fogalom és folyamat.
• Részleges remisszió: a betegség okozta panaszok intenzitása, megjelenési gyakorisága, hosszúsága csökken, a szedett gyógyszer/ek mennyisége ezért csökken, vagy egy kielégítő mértékben javul egy addig rossz testi funkció. Lehet, hogy a remisszió a panaszok egyikére vagy másikára vonatkoznak majd időben eltolva.
• Aggraváció: 24-48 órára az eddigi panaszok felerősödhetnek vagy általános testi reakciók indulhatnak be (pl.: fáradtság, izomfájdalom, láz) Ezek lehetnek a neurálterápiára adott reakciók, legtöbbször spontán oldódnak. Láz bőrgyulladás, foggyulladás esetén antibiotikum adás szóba jön. A fentiek a beteg túlzott reakciókészségét jelentik. Ugyanakkor diagnosztikus értékű információt is adhatnak. Például visszatérő fejfájásnál a korábban már fájó fogat kezelve, a fog gyulladását a neurálterápia provokálja. A szükséges fogorvosi kezelés után elmúlik a fejfájás.
• Nem reagálás a neurálterápiára: ez az állapot ritka (3-4 kezelés után mondható ki általában). Olyan más problémák állnak a háttérben, amik mindenképp kezelésre javasoltak (pl.: diétás hibák, bélflóra zavar), fel nem dolgozott érzelmi és testi traumák (pl.: nemi erőszak vagy zaklatás). A háttérben meghúzódó problémák kezelése azért javasolt, hogy a meggyengült, megzavart szervezet öngyógyító és helyreállító funkciója minél jobban megerősödhessen.
• Életminőségjavulás: minden súlyosan beteg vagy gyógyíthatatlan betegnél, vagy nagyon idős embernél fontos a javulás. Önállóság, éberség, mobilitás, szedett gyógyszerek mennyiségének csökkenése. A gyógyszerszedés csökkenése mellett azok mellékhatásai is csökkenek.
• Olyan testi tünet javulása, ami nem volt a kezelési terv célja (mivel nem is került a panaszok megemlítésre): például a meddőségi kezelésnél a migrénes rohamok száma, hossza, erőssége, a szedett gyógyszerek mennyisége csökken. Vagy a szexuális élet után jelentkező húgyhólyaggyulladásos panaszok megszűnnek.
• Ismeretlen eredetű panaszok okának kiderítése: például nyaki fájdalom oka mandula-, arcüreg-, foggyulladások vagy nyaki izmok betegsége (triggerpontok) lehet e? Alhasi fájdalom, nőgyógyászati, emésztőrendszeri, izom, csont vagy bőrhegek okozta e?

A NEURÁL TERÁPIA AZ INTEGRATÍV ORVOSLÁSBAN

A neurál terápia definíciója

A neurálterápia a helyi érzéstelenítők (elsősorban prokain és lidokain) diagnosztikai és terápiás alkalmazását jelenti. Ellentétben a sebészeti műtétek során használt, jól ismert rövid hatásidejű anesztéziával szemben a neurálterápia célja a hosszú távú fájdalomcsillapítás és a funkcionális betegségek tartós javítása. A helyi érzéstelenítőket már több mint 100 éve használják különféle terápiás célra, az első publikáció 1884-ben jelent meg. A neurálterápia az akupunktúrával és a manuális gyógyászattal együtt a 3 nagy regulációs terápiához tartozik az integratív medicinán belül. A neurálterápia az integratív orvoslást alkalmazó háziorvosok orvosok körében Németországban a leggyakrabban alkalmazott módszert képviseli.

Az alap kutatásokban van már bizonyíték a helyi érzéstelenítők neuronokon kívüli hatásaira is, amikor hatásuk tovább tart, mint a gyógyszer felezési ideje indokolná a nátriumion csatornák befolyásolása során. A helyi érzéstelenítők antimikrobiális hatásuk mellett értágító hatásúak is és szimpatikolitikus hatással is rendelkeznek. A neurogén gyulladásoknál a helyi érzéstelenítők kezelésében tőrténő felhasználását javasolják, mivel csökkentik a proinflammatorikus anyagok kibocsátását. Az előbb részletezett tudományos kutatási eredmények a helyi érzéstelenítők hatásaival kapcsolatban arra világítanak rá, hogy a helyi érzéstelenítők számos módon használhatók a gyógyításban, pleiotrop szerek.

Indikációs területek

1. Akut és krónikus fájdalom szindrómák

A perioperatív fájdalom csillapítás természetesen egy fontos indikáció. A fejfájás és a migrén kezelhető anervus occipitalis major-hoz adott injekciókkal, vagy a Lidokain intranazális vagy intravénás adagolásával. Miofasciális fájdalom az izmokban található trigger pontokkal jellemezhető. Ennél a problémánál a sikeres helyi érzéstelenítővel történő kezelés egyik példáját egy tajvani tanulmány igazolta, ami a nyaki gerinc facet ízületeit kezelte injekciókkal a vállfájdalom csökkentése céljából.

2. Funkcionális rendellenességek szervi eltérések nélkül

Vulvodynia esetében egy német kutatás igazolta először, hogy a nervus pudendus és a plexus hypogastricus helyi érzéstelenítőkkel történő injekciós kezelése során a szeméremtesti fájdalmas állapot hosszú távú csökkentése érhető el. A tinnitus jól reagálhat a helyi érzéstelenítők terápiás használatára. Az első ismert publikáció erről a betegségről 1935-ből ismert Dr. Bárány Jánostól. Publikálta, hogy a prokain intranazális használata csökkentette a tinnitust. 1995-ben egy japán munkacsoport intravénás lidocain injekciókat adott jó sikerrel a probléma kezelésére.

3. Vegetatív (szisztémás) működési zavarok

A szimpatikus fájdalom fogalom a szimpatikus idegrendszer által indukált érszűkületet, ischaemiát, szöveti károsodást és krónikus fájdalmat írja le. (pl. Sudeck-syndroma, Raynaud-kór). A helyi érzéstelenítők terápiás injekciója a szimpatikus ganglionokhoz ígéretes megközelítésnek tűnik pl. a Raynaud-kór kezelésében az életminőség javításával egy magyar kutatásban.

4. Krónikus gyulladások

Az alapkutatások eredményei figyelembe véve egy svéd munkacsoport 227 publikációt gyűjtött össze a helyi érzéstelenítők fiziológiás és klinikai hatásairól a gyulladásos folyamatok során.

A helyi érzéstelenítők négyféle alkalmazása

Hasonlóan az akupunktúrához a mindennapi praxisban a neurál terápiás módszerek nem külön - külön használandók, hanem a neurál terápiás orvosok kettő vagy több módszert kombinálnak a terápiás kezelések során. Fontos kiemelni, hogy az eredményes kezeléshez rendszeres ismétlő kezelésekre van szükség a legtöbb esetben.

1. A lokális fájdalmas pontok és trigger pontok infiltrációja
2. Szegmentális terápia: a neurál terápia e formája hasznosítja a gerincvelői szegmentális reflexeket. A Head zónákba történő quaddlik elhelyezése és az intervertebralis (facet) ízületek injekciózása ennek a technikának komponenseit alkotják.
3. Regionális terápia: a regionális terápia magában foglalja az összes injekciós technikát, ami az idegek és a ganglionok közelében kerül elvégzésre.
4. Szisztémás infúziós terápia: a helyi érzéstelenítők infúziós alkalmazása úgy tűnik, hogy az általános fájdalom küszöböt is emeli és ezért tartósan visszatérő fájdalmas szindrómáknál is használható.